.

Please enable JavaScript in your browser to complete this form.

התוכנית שלנו נועדה לספק לך שירותי ליווי, הדרכה ותמיכה לאורך כל תקופת הטיפול בסאפנלו.

מטרתנו היא להעניק לך כלים, מידע ותמיכה שיסייעו לך להתמודד עם אתגרי ניהול המחלה והטיפול התרופתי.

תוכנית זו ניתנת ללא עלות ומועברת על ידי אח/ות מוסמכ/ת ובעל/ת ניסיון עבודה עם חולים כרוניים ומטופלות הסובלות מ SLE (זאבת אדמנתית מערכתית) בינונית עד חמורה

חשוב לציין כי השירות איננו מהווה תחליף לייעוץ רפואי או לטיפול רפואי ואיננו מחליף את המידע וההנחיות שתקבל מהצוות הרפואי המטפל.

אם ברצונך לקבוע פגישת היכרות ולהצטרף לתוכנית, אנו מזמינים אותך ליצור קשר עם מוקד “אקסטרהקר” בטלפון 1800-60-1234 בימים ראשון עד חמישי, בין השעות  8:00-17:00.

לחילופין ניתן למלא את הפרטים מטה ונציגי חברת “אקסטרהקר” ייצרו איתך קשר כדי להציע לך להצטרף לתוכנית.

הפרטים האישיים שתמסרי כעת, וכן בשיחות טלפוניות עם נציגי “אקסטרהקר” יישמרו במאגר המידע של חברת “אקסטרהקר” לצורך ניהול תוכנית התמיכה של סאפנלו ומתן השירותים במסגרתה.

מסירת המידע נעשית מרצונך החופשי ובהסכמתך, והיא הכרחית לצורך הצטרפותך לתוכנית.

המידע ישמש אך ורק למטרות התוכנית ולא יועבר לצדדים שלישיים, למעט במקרים המפורטים בטופס ההסכמה להצטרפות לתוכנית. בכל עת, תוכלי לממש את זכותך לעיין במידע שנאסף אודותיך ולבקש את תיקונו.

*התוכן מנוסח בלשון נקבה, אך מיועד לשני המינים.

שם מטופלת מלא
הצהרה

סאפנלו מיועד לטיפול במבוגרים עם זאבת אדמנתית מערכתית (systemic lupus erythematosus) בינונית עד חמורה, המקבלים תרופות אחרות לזאבת.

למידע על מדיניות הפרטיות של אקסטרהקר בע"מ יש ללחוץ כאן