דף נחיתה רמסימה לרופאים

Please enable JavaScript in your browser to complete this form.

רופא/ה יקר/ה

להתמדה והיצמדות לטיפול התרופתי בהתאם להנחיות הרופא יש חשיבות מכרעת להצלחה ומיקסום הפוטנציאל הטיפולי, לצורך כך חברת פאדאגיס הקימה תכנית תמיכה יעודית למטופלי רמסימה120^TM מ”ג/מ”ל תת-עורי המופעלת ע”י חברת ExtraCare.

התוכנית נועדה ללוות את המטופל מתחילה ולאורך הטיפול ברמסימה120^TM מ”ג/מ”ל תת-עורי תוך הקניית כלים, מידע, ותמיכה שיסייעו להתמודד עם אתגרי ניהול המחלה והטיפול התרופתי.

התוכנית ניתנת ללא עלות ומועברת על ידי אח/ות מוסמכ/ת ובעל/ת ניסיון עבודה עם חולים כרוניים.

חשוב לציין כי השירות אינו מהווה תחליף ליעוץ או לטיפול רפואי ואינו מחליף מידע והנחיות שיתקבלו מהצוות הרפואי המטפל.

אנו מזמינים אותך למלא מטה את פרטי המטופל ונציגי חברת ExtraCare יצרו קשר עימו ויצרפו אותו לתכנית התמיכה.

שם מלא של המטופל

טלפון נייד של המטופל

אינדיקציה

שם ממלא הטופס

מרכז רפואי

הצהרה

בלחיצה על כפתור “שלח טופס” אני מצהיר בזאת, כי נתתי מרשם לטיפול בתרופה רמסימה 120 מ”ג / מ”ל תת-עורי ומאשר כי יידעתי את המטופל שחברת ExtraCare תיצור איתו קשר על מנת לצרפו לשירות זה, המיועד למטופלים בתרופה רמסימה 120 מ”ג / מ”ל תת-עורי בלבד.

REMSIMA ו- הוא סימן מסחר רשום של Celltrion, Inc | הוא סימן מסחר רשום של Padagis US LLC | פאדאגיס צועדת איתך הוא סימן מסחר של Padagis Israel Agencies LTD| רמסימה הוא סימן מסחר רשום של Celltrion Inc

740