.

Please enable JavaScript in your browser to complete this form.

ברוכים/ות הבאים/ות לתוכנית התמיכה של פסנרה Connect360 (“תוכנית התמיכה”)

התוכנית שלנו נועדה לספק לך שירותי ליווי, הדרכה ותמיכה לאורך כל תקופת הטיפול בפסנרה.

מטרתנו היא להעניק לך כלים, מידע ותמיכה שיסייעו לך להתמודד עם אתגרי ניהול המחלה והטיפול התרופתי.

תוכנית זו ניתנת ללא עלות ומועברת על ידי אח/ות מוסמכ/ת ובעל/ת ניסיון עבודה עם חולים כרוניים וחולים הסובלים מאסתמה חמורה  ו/או EGPA  (דלקת כלי דם גרנולומטוטית אאוזינופילית).

חשוב לציין כי השירות איננו מהווה תחליף לייעוץ רפואי או לטיפול רפואי ואיננו מחליף את המידע וההנחיות שתקבל מהצוות הרפואי המטפל.

אם ברצונך לקבוע פגישת היכרות ולהצטרף לתוכנית, אנו מזמינים אותך ליצור קשר עם מוקד “אקסטרהקר” בטלפון 1700-50-7222 בימים ראשון עד חמישי, בין השעות  8:00-17:00.

לחילופין ניתן למלא את הפרטים מטה ונציגי חברת “אקסטרהקר” ייצרו איתך קשר כדי להציע לך להצטרף לתוכנית.

הפרטים האישיים שתמסור כעת, וכן בשיחות טלפוניות עם נציגי “אקסטרהקר” יישמרו במאגר המידע של חברת “אקסטרהקר” לצורך ניהול תוכנית התמיכה של פסנרה ומתן השירותים במסגרתה.

מסירת המידע נעשית מרצונך החופשי ובהסכמתך, והיא הכרחית לצורך הצטרפותך לתוכנית.

המידע ישמש אך ורק למטרות התוכנית ולא יועבר לצדדים שלישיים, למעט במקרים המפורטים בטופס ההסכמה להצטרפות לתוכנית. בכל עת, תוכל לממש את זכותך לעיין במידע שנאסף אודותיך ולבקש את תיקונו.

*התוכן מנוסח בלשון זכר, אך מיועד לשני המינים.

שם מטופל מלא
הצהרה

פסנרה (בנראליזומאב 30 מ”ג) מיועדת לטיפול אחזקתי בנוסף לטיפול קיים עבור אסתמה חמורה במבוגרים ומתבגרים מעל גיל 18.

פסנרה (בנראליזומאב 30 מ”ג) מיועדת כטיפול נוסף במבוגרים עם דלקת כלי דם גרנולומטוטית אאוזינופילית EGPA (  לאחר הישנות  המחלה או עמידות לטיפול.

למידע על מדיניות הפרטיות של אקסטרהקר בע"מ יש ללחוץ כאן